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“胖”=不健康？宁光院士团队：这类人适度超重，死亡风险反而更低！

撰文：Key

引言

近年来，全球肥胖率持续攀升，中国也面临同样的公共卫生挑战。据数据显示， 2015至2019年间，中国成年人的超重率已达34.3%，肥胖率为16.4%。预计到2030年，超重和肥胖的总人口比例将突破70%。在 此 背景下，传统肥胖评估指标如身体质量指数（ BMI）、腰围（WC）和腰臀比（WHR）及其通用阈值是否仍适用于中国人群，已成为学术界和临床实践中亟待回应的问题。

近日，宁光院士团队在国际知名期刊Cell Reports Medicine发表了一项重要研究成果[1]。该研究基于覆盖16.6万名40岁以上中国成年人的大规模人群队列，经过长达10年的前瞻性追踪，首次系统揭示了不同肥胖指标与疾病及全因死亡风险之间的复杂关联。研究明确提示，当前使用的肥胖判定阈值应依据年龄与性别进行精细化调整，以实现更精准的健康风险评估。

图1 文献首页[1]

你的肥胖标准，可能该更新了！

目前，BMI、WC和WHR已被广泛用于肥胖的评估与分类。然而，这些指标所采用的“通用阈值”是否真正合理，长期以来备受争议。以中国现行标准为例，BMI≥24kg/m²被判定为超重，≥28kg/m²则定义为肥胖。但越来越多的证据表明，“一刀切”的标准可能并不适用于所有人。

实际上，亚洲人群在体脂分布、胰岛素敏感性及代谢风险方面与欧美人群存在明显差异。亚洲人在相对较低的BMI水平下，就已经面临较高的糖尿病和心血管疾病风险。这意味着，直接套用基于欧美人群制定的标准，很可能导致风险被低估或误判。除此之外，年龄和性别同样是不可忽视的关键因素。年轻人若出现肥胖，常常伴随显著升高的代谢性和心血管疾病风险；而在老年人中，适度超重甚至可能与较低的死亡风险相关，这一现象被称为“肥胖悖论”。同样，男性和女性在脂肪分布上也存在差异：男性脂肪更易堆积于腹部（内脏脂肪），女性则更多分布于皮下和臀部，这种差异直接影响肥胖相关并发症的类型和发生风险。

因此，传统的单一阈值已难以精准评估不同人群的实际健康风险。在个体化医疗与精准公共卫生日益受到重视的今天，推动建立更精细、更具人群代表性的肥胖评价标准，显得尤为迫切。

十年追踪，揭示肥胖与健康风险的复杂关联

宁光院士团队基于中国慢性病前瞻性研究（4C队列）开展了一项大规模流行病学调查。该研究共纳入2011–2012年间招募的166,285名40岁及以上、基线无心血管疾病（CVD）或癌症病史的成年人作为研究对象，并持续随访至2021年，中位随访时间达10.1年。结果发：

肥胖与心血管疾病存在显著正相关，呈现“危险阶梯”式上升

无论BMI、WC还是WHR，均与CVD发病风险呈单调递增关系。具体而言，与正常体重人群（BMI 18.5~24.0kg/m²）相比，BMI≥28.0kg/m²的个体发生CVD的风险显著增加43%；在中心性肥胖方面，男性腰围≥90cm或女性腰围≥85cm的人群，其CVD风险比腰围正常者升高34%；此外，腰臀比男性≥0.95或女性≥0.90者，CVD风险相比正常范围人群也提高了31%。

图2 肥胖参数与研究总人群中心血管疾病及全因死亡率之间的关联

肥胖与全因死亡之间呈U型曲线关系，反映“两极风险”格局

与CVD不同，全因死亡率与各项肥胖指标之间均呈现U型关联，即体重过低或过高均会增加死亡风险，而中间某一范围内风险最低。这一“最低风险点”具有明显的性别和年龄差异。总体人群中，死亡风险最低点所对应的肥胖指标分别为BMI 25.8kg/m²、腰围85cm、WHR 0.87。分性别来看，女性风险最低点位于BMI 25.4kg/m²、腰围83cm、WHR 0.85；而男性则为BMI 26.3kg/m²、腰围88cm、WHR 0.90。特别值得注意的是，在80岁以上高龄男性中，BMI、腰围和WHR每增加一个标准差，其CVD风险不仅未显著上升，甚至呈现下降趋势。

图3 不同性别肥胖参数与心血管疾病及全因死亡率之间的关联

图4 不同年龄段肥胖参数与心血管疾病及全因死亡率之间的性别差异关联

性别与年龄在肥胖与健康风险关联中起到“动态调节”作用

该研究进一步揭示，肥胖对健康的影响并非静态不变，而是随性别和年龄呈现动态变化特征。

在性别差异方面，男性更易出现腹部脂肪积聚，因此WHR在预测男性CVD风险方面具有较高的价值；女性在更年期之前脂肪多分布于臀部和皮下，但在更年期后，随着雌激素水平下降，脂肪分布逐渐向腹部转移，这一生理变化导致其肥胖相关代谢性风险在该阶段显著上升。

从年龄维度来看，肥胖与健康风险之间的关系同样表现出明显的阶段差异性。在年轻和中年人群（40~60岁）中，肥胖显著增加CVD发病风险，其危害较为突出；而在老年群体中，这种关联性有所减弱，甚至在一定范围内呈现反向趋势。造成这一差异可能与老年人普遍存在的肌肉量减少、基础代谢率下降等生理变化有关，也可能受到生存偏倚等复杂因素的影响。

体重也要分阶段管理！男看腰围，女看比例，老人别盲目减重

宁光院士团队的研究发现对“肥胖即有害”的传统观念提出了重要修正，指出肥胖与健康风险之间的关系具有显著的异质性，需区别对待不同人群中的肥胖类型。具体而言，在制定肥胖防控策略时，应严格区分中青年人群中的“代谢有害性肥胖”与高龄人群中“可能具有生存保护作用的体重增加”。

从中青年男性群体来看，需高度警惕BMI≥26.3kg/m²、腰围≥88cm这一阈值范围，该指标提示其心血管代谢风险已显著上升。然而，对于80岁以上的高龄男性，当前所使用的肥胖界定标准可能已不适用，甚至在一定程度上高估了肥胖的实际风险，提示该类人群的体重管理策略需更加个体化。

在公共健康层面，本研究建议推动建立年龄特异性的肥胖评估阈值体系，特别是针对老年人群，应考虑适当放宽肥胖的判定标准，以避免过度强调减重可能带来的营养风险和肌肉流失。此外，性别特异性策略也极为重要：男性应重点加强中心性肥胖的早期筛查与干预，尤其关注腰围动态变化；女性则需结合BMI与腰臀比等多维度体成分指标进行综合评估，特别是在更年期后阶段须警惕腹型肥胖带来的附加风险。

这些发现呼吁从“一刀切”的肥胖管理转向分层、分阶段的精准公共健康实践，以制定更具针对性、科学性和适用性的体重管理指南。

小结

宁光院士团队这项历时十年、基于大规模人群的前瞻性研究，深刻揭示了肥胖与健康之间关系的复杂性：肥胖指标与CVD风险呈明确的正向关联，而与全因死亡率之间则呈现U型曲线关系——这一发现突破了以往“肥胖必然有害”的单维度认知，凸显了年龄与性别在肥胖相关风险评估中的关键调节作用。

该研究首次系统性地构建了中国人群不同肥胖指标与重大健康结局之间的量效关系，不仅挑战了现行“一刀切”的肥胖判定标准，也为建立更加精准、分层的肥胖诊断体系提供了坚实的科学依据。

展望未来，在“健康中国2030”战略与精准公卫理念不断推进的背景下，肥胖的评估与管理必将走向个体化与精细化。基于大型队列研究的中国人自己的数据，我们有望制定出更贴合国情的年龄特异、性别敏感的超重与肥胖界定值，从而实现更科学的危险分层与早期干预。这不仅有助于优化有限医疗资源的分配效率，也将为中国乃至全球慢性病防控提供重要的循证决策支持。

参考文献：

[1] Jia X, Hu C, Xu Y, et al. Revisiting obesity thresholds for cardiovascular disease and mortality risk in Chinese adults: Age- and gender-specific insights[J]. Cell Reports Medicine, 2025:102309.

本文来源丨医学界肥胖频道 责任编辑丨小林

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